Stepwise bra grund för patientuppföljning

Ätstörningsvården i Stockholms läns landsting, samt flera andra enheter i landet, använder kvalitetssäkringssystemet Stepwise. Det omfattar strukturerad klinisk intervju, det nationella kvalitetsregistret RIKSÄT samt självskattningar av kliniska symptom.

Stepwise är skapat av Kunskapscentrum för ätstörningar (KÄTS) i samarbete med Stockholm läns landsting och Karolinska Institutet. Användandet är obligatoriskt för de specialiserade ätstörningsenheterna i Stockholm.

Vid specialistenheten Capio Anorexi Center i Upplands Väsby är My Ericsson kvalitetschef.

– Jag ansvarar för att se till att uppföljningarna i Stepwise blir av, kallar patienter och påminner personalen när det är dags för registrering. Vi har bra rutiner för initiala registreringar – det går automatiskt, sammanfattar hon.
Capio Anorexi Center började använda Stepwise 2005.

– Inför starten utbildades de som skulle göra registreringarna av KÄTS. Vi bestämde också vilken typ av patienter som skulle exkluderas från systemet. Från start gjorde vi initialregistreringarna redan vid bedömning, men det gav ett stort bortfall då det visade sig att många av patienterna inte behövde ätstörningsbehandling. Nu måste patienten ha påbörjat behandling, och då ska registreringen ske inom två veckor. Vi har en väldigt bra täckning även om den inte är riktigt hundra procent ännu. Sen ska man ju göra uppföljning också. Vi uppfyller nu landstingets krav på 70-procentig ettårsregistrering.

Efter den första registreringen i samband med behandlingsstart följs patienten upp i Stepwise efter ett halvår, och sedan årligen i ytterligare tre år. Stepwise har hela tiden syftat främst till klinisk användbarhet och uppgifterna används i första hand för uppföljning av enskilda patienter. 

– Vid registreringen som görs av läkare, sjuksköterskor eller behandlare, går vi igenom stegen tillsammans med patienten. Deras självskattning ger en ganska tydlig bild och ett bra underlag för behandlingsplan. Vid uppföljningen är det spännande att titta på hur situationen har förändrats. Ofta upplever patienterna inte att det hänt så mycket men när man jämför vad som har registrerats tidigare ser man ofta en tydlig förändring till det bättre, säger My Ericsson. 

– Vi kan också använda resultaten för att skruva på våra kvalitetsmål för vår behandlingsmodell. Sedan kan landstinget förstås ta fram data för att göra jämförelser mellan enheter. Redan idag utgör Stepwise underlag till en öppen jämförelse mellan Stockholms enheter som allmänheten kan se på webben.

Efter de fem år som Mys enhet i Upplands Väsby har använt Stepwise är hon mycket nöjd med användningen. Det finns goda rutiner för registreringen och bra support och uppdateringar från Stepwise. De totalt 15 personer som är aktiva användare i Stockholm träffas regelbundet för att gå igenom både kliniska frågor och användarfrågor.

– Där vi har stött på problem är vid uppföljningarna. Det kan vara svårt att få patienterna att komma till dessa tillfällen. Mår man bättre är det inte alltid så roligt att bli påmind om den jobbiga perioden. Vi försöker lösa det genom att skicka ut brev där vi förklarar att vi gärna vill att de ska komma och vi har gett bort en liten present till dem som är med, säger My Ericsson.

Hennes rekommendation till dem som vill börja jobba med kvalitetsregistrering är att utse en ansvarig.

– Särskilt om man är en stor enhet med mycket patienter är det bra att ha en person som är ansvarig för att kalla patienterna så att man inte tappar bort uppföljningen. Det är också bra att man tydligt bestämmer sig för vilka som ska ingå i registreringen och när den ska göras.